发布日期：2025-05-21 14:05 点击次数：58
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针刺穴位要讲究一定的方向和深度以及合适的操作手法，这样一方面保证操作的安全，另一方面只有这样才能达到治疗疾病有效的刺激量。即“气至病所”，正如“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”。今天分享的是肾俞穴，肾俞穴解剖深层毗邻肾脏以及腰动静脉，邻近肝脏、脾脏，针刺过深或角度不当，可能致动静脉出血或导致肾脏损伤。故本文不仅涉及了穴位解剖、针刺深度、针刺方向技巧，还有使用该穴治疗尿失禁、膝骨关节炎等疾病，仅供针灸专业人员参考。现将文献整理如下：
肾俞穴（足太阳膀胱经，肾背俞穴）定位：俯卧，在第二腰椎棘突下，命门（督脉）旁开1.5寸。图片
功效：温阳补虚，强壮腰膝，利尿通经。释义及主治：其近治可用于腰椎间盘突出、腰扭伤疼痛、便秘、痛经、肾绞痛等；远治哮喘、鼻炎、皮肤病等；另外，“肾为先天之本”，依据穴位整体调节作用，其亦可对小儿身材矮小（发育不良）、糖尿病、慢性疲劳综合征和失眠有良性调节作用。肾俞是治疗泌尿生殖疾病肾病要穴，根该穴还对小便频数或小便不利、男性阳痿遗精、女性痛经等泌尿生殖系统疾病有较好疗效，整体来说是一个很好的补益的穴位，运用范围广泛，疗效显著。人们常说“腰背薄如饼，肚腹深似谷”，肾俞穴针刺时具有一定的危险性，针刺过深，会刺入腹腔，导致肾或肠等脏器损伤而发生针刺意外。因此对肾俞穴危险深度的研究是肾俞穴临床应用的一个重要方面。一、古代肾俞穴禁刺沿流发展古代典籍中讲到肾俞穴宜灸禁刺或浅刺。如《灵枢》曰:“肾腧在十四椎之傍，……灸之则可，刺之则不可”，清代太医院攥写的《刺灸心法要诀》云:“肾俞穴，……，灸三壮，禁针”。自晋朝的《针灸甲乙经》至明朝的《针灸大成》肾俞的针刺深度都是3分。究其原因，古代禁刺或浅刺主要可能因为古代针具材质粗糙，操作不易精确，安全性较低，也与古代人们对解剖知识的欠缺、对肾俞了解不够深入有关。随着现代医学的进入与发展与，肾俞浅刺或禁刺逐渐被较少提到，有教材推荐的肾俞针刺可以至一定深度，如民国后台湾相关的教科书《针灸科学》所载肾俞穴的毫针针刺深度是1寸5分，现今国内通用的教科书《针灸学》所载肾俞穴的毫针针刺深度是0.8-1.2寸。其相关的针刺角度，均为直刺。二、解剖学研究1.肾俞穴现代解剖学研究表明，左右肾俞穴直刺时的解剖层次由浅入深为皮肤→皮下组织→胸腰筋膜浅层→竖脊肌→胸腰筋膜中层→腰方肌→胸腰筋膜深层→腰大肌→腹膜腔→腹腔。图片
其初级传入神经主要来自T9-L4的脊神经节，传出神经来自同节段的椎旁节和脊髓腹角的运动神经元。在肾俞穴的浅层除了有L2、L3神经后支的皮支，还有伴行的动、静脉；深层主要为L2、L3神经后支的肌支，和相应腰动、静脉背侧支的分支或属支。2.肾脏特别注意的是，右肾比左肾约低半个椎体，即肾“左高右低”，肾的正常解剖，左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2-3腰椎间盘，右肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎椎体上缘，即右肾下端稍低于左肾下端。3.肾俞穴与肾脏的位置关系
在正常解剖情况下，肾位于肾俞穴水平断面上方，肾的下端未达肾俞直刺时的平面。
肾俞穴所在的第2腰椎棘突下缘的水平断面，约平对第3腰椎体的中上部，在研究观察的160例中，有62例双肾的下端未达肾腧穴平面，占38.75%，属于下图a类情况。
图a、b、c、d依次为未见双肾( 38.75% ) 、仅见右肾( 35.63% ) 、可见双肾( 21.88% ) 和仅见左肾( 3.75% ) 。
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三、经穴与脏腑之间的关系
躯干部经穴的主治功效以神经节段为中心，穴位在皮区和肌层主治上具有明显的神经节段性规律，相邻节段的穴位主治相近，并与其相关脏腑有着密切的关系，即“经穴对相应脏腑具有调节作用”
肾俞穴与肾脏关系密切，脊神经节中存在能同时支配“肾俞”穴区和肾脏的感觉神经元，构成二者之间在感觉神经系统中的联系；
另一方面，同节段交感链上存在分別支配“肾俞”穴和肾脏的不同节后神经元。直刺肾俞穴可以改善神经－内分泌－免疫网络失调引起的运动性疲劳。
四、简便取穴法中肚脐与肾俞的位置关系
快速取穴法或是简便取穴法中常以我们系裤腰带的地方，和肚脐眼前后水平相对应。
《针灸大成》记载：“肾俞，十四椎下两旁相去脊各一寸五分，前与脐平，正坐取之。”记载了肚脐横平肾俞穴。然《针灸聚英》记载：“按此法以脐准肾俞虽似，然肥人腹垂则脐低，瘦人腹平则脐平，今不论肥瘦，均以杖量之，未有准也。”
现代有学者验证肾俞穴通过肚脐定位的准确性，测量了100例受试者肚脐与第2腰椎棘突的高度，其研究结果显示，L2棘突的平均高度为（104.0±5.7）cm，肚脐的平均高度为（98.6±5.1）cm，差值约为5cm，肚脐与第2腰椎棘突并不等高，其位置具有相对独立性，且肚脐向后投影多在第4、5腰椎之间。
肚脐与第2腰椎棘突位置的显著性差异是毋庸置疑的，即肾俞穴较肚脐位置高。但在日常生活中仍然可以简单取用。
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四、肾俞针刺的安全深度研究肾俞穴危险深度在肾俞穴水平断面图像上，测量左右肾俞穴直刺时危险深度，即皮肤至腰大肌前缘接近腹膜腔的深度。安全深度是指保证针刺安全性的可进针深度，针刺深度是安全深度范围内的可进针深度。1.肾俞穴CT研究李亚东等应用CT断层技术和断面解剖学，测量肾俞穴的适宜直刺深度、斜刺距离和角度。研究显示，直刺肾俞穴时，瘦人左侧深度为（37.00±4.79）mm，右侧深度为（36.73±4.67）mm；适中人左侧深度为（40.45±3.49）mm，右侧深度为（41.24±5.42）mm；胖人左侧深度为（46.69±3.40）mm，右侧深度为（46.50±3.87）mm。斜刺肾俞穴时，瘦人左侧深度为（40.67±6.77）mm，左侧角度为（59.67±2.43）°，右侧深度为（39.98±7.26）mm，右侧角度为（59.25±4.06）°；适中人左侧深度为（45.72±4.61）mm，左侧角度为（62.20±1.64）°，右侧深度为（45.56±5.21）mm，右侧角度为（60.97±2.08）°；然而，胖人左侧深度为（50.67±5.01）mm，左侧角度为（63.36±2.31）°，右侧深度为（49.93±5.33）mm，右侧角度为（63.11±2.34）°。即肾俞直刺时，左侧肾俞穴的安全深度为32.2-50.1mm，右侧为32.1-50.3mm；斜刺时，肾俞穴的安全深度左侧33.9-55.7mm，安全角度57.24°-65.7°，右侧为32.8-55.3mm，安全角度55.2°-65.5°。
2.肾俞穴MRI研究胡锦波对140例健康成人（男女各70）实测数据的统计分析，可以表明肾俞危险深度的一些基本情况。左右肾俞穴直刺时的平均危险深度值分别为(8.9±1.5)cm、(9.0±1.5)cm;其中，男性分别为(10.0±1.1)cm、(9.9±1.2)cm，女性分别为(8.0±1.2)cm、(8.1±1.2)cm；左右肾俞穴危险深度值无显著差异。危险深度值与体型显著正相关;左、右肾俞平均危险深度肥胖者分别为(11.2±1.0)cm、(11.5±1.3)cm，超重者为(10.3±1.0)cm、(10.3±1.0)cm，正常者为(8.8±1.7)cm、(8.9±1.1)cm，过轻者为(7.0±1.0)cm、(7.1±1.0)cm。体质量指数(BMI)正常者，左右肾俞平均危险深度值分别为(8.8±1.7)cm、(8.9±1.1)cm，其中男性分别为(9.6±0.9)cm、(9.6±0.9)cm，女性分别为(8.0±0.8)cm、(8.2±0.8)cm，男性显著大于女性。按照严振国教授提出的“安全深度＝危险平均深度×80%”。对于体型肥胖、超重、正常、过轻者肾俞穴危险平均深度，大约分别为11cm、10cm、9cm、7cm，则针刺安全深度约分别为8.8cm、8.0cm、7.2cm、5.6cm，临床应用时，大致可简化为9cm、8cm、7cm、5cm。以往有关腰背部穴位危险深度研究，危险点一般定义为“脏器点”。把“脏器点”作为危险点，对肾俞穴不尽合适。肾俞穴直刺深入腹腔，“脏器点”为肠，但肠的位置变化多，肠周围软组织厚薄不一，不同个体、或相同个体不同时间，会出现危险点不一致的情况，影响测量准确性。故上述研究将腰大肌前缘作为危险点，相当于“入腔点”。腰大肌前缘在影像上容易辨识，位置恒定，有助于准确测量，也符合通常的认知习惯，即危险深度是以不进入腹膜腔为度，如果继续深入进入腹腔，会损伤肠、肾而导致危险。五、肾俞治疗尿失禁
肾俞穴为肾之背俞穴，是肾之精气聚集之处，为补肾之要穴。
吴良在《针方六集·老人小便多五十三》提到“老人肾虚小便多，夜间起动若如何。命门若得金针助，肾俞加艾疾皆和。”说明遗尿时由于肾阳虚和肾气虚，可以通过对命门、肾俞的针灸疗法来治疗。
肾俞穴下有第2-3腰神经后支的外侧支，其深层临近交感干(第1腰丛)。内有交感神经纤维(第1、2腰髓侧角发出的神经纤维)，针刺肾俞穴后可舒张逼尿肌，收缩尿道近膀胱部平滑肌和膀肤括约肌使尿失禁等症状得以缓解。
六、针刀肾俞治疗膝骨关节炎（KOA）
常规针刀治疗KOA会通过选择性松解膝关节肌肉如股四头肌、腘绳肌、腘肌等，或者选择性松解韧带，在膝关节周围取点进行针刀治疗。
与常规在膝关节周围取点进行针刀治疗KOA不同，有研究用针刀肾俞穴治疗KOA。
操作如下：
患者腹下垫枕俯卧在治疗床上，根据压痛条索取双侧肾俞穴，用记号笔在敏感位置做标记定点；常规消毒后用汉章牌0.4×50mm针刀向脊柱方向呈45°角刺入，刀口线沿脊柱方向，进针时刀刃略倾斜，针刀快速进皮，然后缓慢推进，避开血管神经，至针下感明显条索或患者酸胀明显乃至走窜处，以提插手法刺激肾俞穴5-7下，直至感觉将肾俞穴处粘连松解、针下紧张感减轻，快速出针刀。
操作完毕后，用无菌敷料按压针孔约3min至出血停止，创可贴贴敷针刀孔，嘱患者平卧10-15min后再起床进行日常活动，2d内针刺处避免按揉、外力牵拉、洗澡、热敷等，保持局部干燥清洁。
肾俞穴位于腰2-3之间棘旁，针刀针刺该穴易通过刺激椎旁肌或直接刺激到腰2-3神经后支及其分支，从而对膝部肌肉如股四头肌有放松调整的作用，从而缓解KOA的症状。
与之类似，针刺、针刀刺激肾俞穴可能会刺激脊神经后支，然后通过脊髓神经环路间接刺激同节段的交感神经节，产生下肢中小血管的扩张反应，改善下肢的血液微循环障碍，从而改善了组织血液、营养供应，加快了致痛物质排出，达到“通则不痛”的效果；
另外，在改善下肢血供、组织营养状态的同时，还可能有益于关节软骨的修复，而有没有延缓OA病理进程的作用还有待长期研究。
有研究发现，椎旁肌较弱是KOA的危险因素，强壮的椎旁肌可以减少KOA患病风险，增强腰部核心肌力量也可以减小膝关节外展进而可改善下肢动态力学平衡失调。
而肾俞穴针刀可能刺激强化了以上这些椎旁肌的功能从而改善了膝关节的功能状态。
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七、结语
肾俞穴浅刺2.6-4cm有镇痛和全身性调整作用，针刺安全性高，但也有观点认为:在一定范围内，对某些疾病，针灸刺激量越大针灸疗效越好，如在改善腰椎功能方面上，深刺(6-7cm)相关穴位(包括肾俞穴)会优于浅刺(2-3cm)。虽然不良事件中直接提到肾俞的文献较少，但是肾俞作为腰部常用穴位且毗邻肝脏、脾脏、肾脏和脊髓，其发生不良事件的风险仍需重视。故肾俞穴的直刺安全深度较瘦者需控制在32mm内，肥胖者需在50mm以内，以32-50mm为宜，针刺方向多为直刺或向内斜刺较为安全，切勿向外或是向上斜刺多深。
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